من السياسات إلى التطبيق: ماذا يعني إعلان نيودلهي لمجموعة بريكس للمرحلة المقبلة من الرعاية الصحية

في كل وثيقة سياسات لحظةٌ يجفّ فيها الحبر ويبدأ فيها العمل الحقيقي. وبالنسبة إلى إعلان نيودلهي لمجموعة بريكس، فإن تلك اللحظة هي الآن. فهو على الورق مجموعة من الالتزامات التي اتفقت عليها بعض الدول الأكثر سكاناً والأشد تفاوتاً على وجه الأرض. أما عملياً فهو سؤالٌ صعب: هل تستطيع أنظمة صحية مختلفة إلى حد كبير أن تتفق على عمود فقري رقمي مشترك، ثم تستخدمه للوصول إلى الأشخاص الذين يحتاجون إلى الرعاية أكثر من غيرهم؟

يعتقد الدكتور فيكرام ثابلو، الرئيس التنفيذي لشركة أبولو تيلي هيلث، أن الإجابة هي نعم، شريطة أن تُبنى المرحلة المقبلة على ثلاث ركائز. فالإعلان ينشئ أساساً رقمياً. والتطبيب عن بُعد، والرعاية المتصلة، والاستخدام المسؤول للذكاء الاصطناعي هي ما يحوّل ذلك الأساس إلى شيء يمكن أن يلمسه مريض في منطقة نائية، وتشغّله ممرضة في عيادة صغيرة، وتقيسه حكومة. وبعبارة أخرى، لن تُكتب قصة المرحلة المقبلة من الرعاية الصحية في قاعات المؤتمرات، بل ستُكتب في غرف الاستشارات، وفي مستشفيات المناطق، وعلى شاشات الأجهزة المحمولة في أماكن لم يمارس فيها أي اختصاصي من قبل.

لماذا يُحدث هذا الإعلان وقعاً مختلفاً

ليست الإعلانات الصحية نادرة. النادر هو إعلان يصل في اللحظة التي تتجه فيها التكنولوجيا والإرادة السياسية والضغوط الاقتصادية كلها نحو الاتجاه نفسه. تمثل مجموعة بريكس قرابة نصف البشرية، ونصيباً من عبء المرض العالمي أكبر من ذلك، ونسبة الأطباء إلى المرضى في كثير من مناطقها الأعضاء لا تزال أدنى بكثير مما يستحقه سكانها. وتحمل المناطق الريفية العبء الأثقل بأقل عدد من الكوادر. ويواجه كل بلد في المجموعة المعادلة الحسابية نفسها: الطلب على الرعاية يرتفع أسرع من قدرة المعروض من الأطباء المدرَّبين على النمو.

هذه المعادلة الحسابية هي ما يجعل إعلان نيودلهي أكثر من مجرد بيان ختامي. فهو يسلّم بأنه لا يمكن لأي دولة بمفردها أن تسد الفجوة ببناء المزيد من المستشفيات وحدها. بل يجب سد الفجوة بنقل المعلومات والخبرة وقدرة المراقبة إلى حيث يعيش الناس. وتلك مشكلة تصميم قبل أن تكون مشكلة تمويل، ومشكلات التصميم هي النقطة التي يصبح فيها التطبيب عن بُعد مثيراً للاهتمام أخيراً.

الأساس الرقمي هو العنوان الرئيسي الهادئ

إذا تجاوزت الصياغة الدبلوماسية، فإن الالتزام الأكثر أهمية يتعلق بالبنية التحتية الأساسية. معايير مشتركة للسجلات الصحية، وهويات رقمية للمرضى، وأنظمة قابلة للتشغيل البيني بين مقدمي الخدمة من القطاعين العام والخاص، وقواعد حوكمة لانتقال البيانات عبر الحدود. لا شيء من هذا يشكّل عنواناً مثيراً. لكنه كلّه يحدد ما إذا كان تاريخ المريضة سيتبعها من عيادة قروية إلى مستشفى في المدينة، أم سيختفي في خزانة ملفات فور مغادرتها.

لطالما جادل الدكتور ثابلو لسنوات بأن غياب هذه البنية التحتية هو أكبر إهدار في الرعاية الصحية الحديثة. فالفحوصات تُعاد لأن النتائج لا تنتقل. والإحالات تتعطل لأن الاختصاصيين لا يرون الملاحظات أبداً. والمرضى المصابون بأمراض مزمنة يسقطون من دائرة الرعاية لأن أحداً لا يراقب الأرقام بين الزيارات. وعندما تصلح البنية التحتية فإنك لا توفر المال فحسب، بل تستعيد الاستمرارية، والاستمرارية هي أكثر ما يقدّره المرضى بصمت.

التطبيب عن بُعد هو الخطوة الأولى لكسب الثقة

تخيّل ما يحدث في مستشفى منطقة عندما يظهر اختصاصي على الشاشة لأول مرة. امرأة سافرت لساعات من أجل رأي طبي قيل لها إنه غير متاح محلياً، تجد نفسها فجأة أمام محادثة. تُراجع صور أشعتها، وتُعدَّل أدويتها، ويُحدَّد موعد متابعتها قبل أن تغادر الغرفة. لا يتطلب أي شيء في هذه الزيارة مبنى جديداً. بل يتطلب اتصالاً، وميسّراً مدرَّباً بجانبها، وطبيباً في الطرف الآخر.

هذا هو النموذج الذي بنته أبولو تيلي هيلث على نطاق واسع، إذ تربط العيادات النائية بمراكز الاختصاصيين عبر الاستشارة عن بُعد، والتشخيص عن بُعد، ومسارات إحالة منظمة. والدرس المستفاد من تلك التجربة هو أن التطبيب عن بُعد ينجح أو يفشل عند التفاصيل الميدانية. فعرض النطاق الترددي مهم. والغرفة الهادئة مهمة. والممرضة التي تعرف كيف تثبّت السماعة قرب الميكروفون مهمة. واستعداد الاختصاصي لأن يثق بالشخص الجالس بجانب المريض أهم من كل ذلك.

الرعاية المتصلة أكثر من مجرد مكالمة فيديو

كانت المرحلة الأولى من الصحة الرقمية تتعلق بالوصول إلى الخدمة. أما المرحلة المقبلة فتتعلق بالاستمرارية. فمكالمة الفيديو تحل لحظة حاجة واحدة، بينما تحل الرعاية المتصلة المسافة بين اللحظات. مراقبة ضغط الدم والسكري عن بُعد، والتشخيص في نقطة الرعاية داخل العيادات الصغيرة، والوصفات الإلكترونية التي تصل إلى صيدلية يستطيع المريض الوصول إليها فعلاً، وتذكيرات المتابعة التي تصل إلى الهاتف بدلاً من كومة أوراق.

هنا يثبت الأساس الرقمي قيمته. فالرعاية المتصلة لا تعمل إلا عندما تتحدث الأجهزة والسجلات والأطباء والصيدليات اللغة نفسها. وعندما يحدث ذلك، يتوقف المريض المصاب بحالة مزمنة عن كونه سلسلة من الزيارات المنفصلة، ويصبح رحلة لها صاحب. وهذا التحول من النوبات المتفرقة إلى رحلات مستمرة هو الطموح الحقيقي للمرحلة المقبلة، وهو الفرق بين رعاية صحية رقمية تثير إعجاب الزائرين، ورعاية صحية رقمية تغيّر النتائج.

يجب أن يكون الذكاء الاصطناعي مفيداً وقابلاً للتفسير وخاضعاً للإشراف

لا يمكن لأي نقاش صادق حول المرحلة المقبلة أن يتجنب الذكاء الاصطناعي، ولا يمكن لأي نقاش مسؤول أن يتجنب كلمة الرعاية. يرى الدكتور ثابلو أن الذكاء الاصطناعي ينبغي أن يُحكم عليه بثلاثة اختبارات. هل البيانات التي يتعلم منها نظيفة وممثِّلة للأشخاص الذين سيخدمهم؟ هل يوجد طبيب داخل دائرة القرار يستطيع تجاوز توصيته ويبقى مسؤولاً عن النتيجة؟ وهل يمكن تفسير المنطق وراء التوصية لمريض بلغة يفهمها؟

وحيثما تتحقق هذه الاختبارات، تكون المكاسب حقيقية وغير لامعة. دعم فرز الحالات الذي يساعد الممرضة على تحديد من يحتاج إلى اختصاصي اليوم. أدوات التصوير التي تضع علامة على صورة الصدر بالأشعة السينية التي تستحق نظرة ثانية. التنبؤات التي تخبر منطقة ما بأن عياداتها ستعاني نقصاً في الأنسولين الشهر المقبل. أدوات اللغة التي تسمح للمريضة بوصف أعراضها بلغتها الأم. أتمتة المهام الإدارية التي تعيد للطبيبة ساعة من يومها. لا شيء من هذا يحل محل الرعاية. بل يعيد كلّه الوقت والاهتمام إلى البشر الذين يقدمونها.

لا يمكن للقوى العاملة أن تكون مجرد فكرة لاحقة

كل برنامج للصحة الرقمية يصطدم في النهاية بالعقبة نفسها: الأشخاص. فالشاشة في العيادة تصبح عديمة الفائدة إذا لم يُدرَّب أحد على استخدامها، والممرضة المدرَّبة تُهدَر جهودها إذا لم تُعترف مهاراتها الجديدة في وصفها الوظيفي. سيعتمد نجاح الإعلان على أن تصبح الأدوار الجديدة أدواراً رسمية، مع اعتماد، ومسارات مهنية، وأجر عادل. فميسّرو التطبيب عن بُعد، وممرضو الصحة الرقمية، والعاملون المجتمعيون القادرون على إجراء تشخيصات أساسية، ليسوا حلاً مؤقتاً. إنهم القوى العاملة في العقد المقبل.

وهناك أيضاً مسألة الثقة داخل المهنة. فالأطباء يتبنون الأدوات التي تخفف أعباءهم ويقاومون الأدوات التي تزيدها. وأي منصة تطلب من طبيب إعادة كتابة المعلومات نفسها في ثلاثة أنظمة مختلفة ستُهجر بسرعة وبأدب. صمّم من أجل يوم الطبيب، يستفد المريض. وصمّم من أجل لوحة المؤشرات، فلن يستخدمها أحد.

اقتصاديات الوصول إلى الرعاية

كثيراً ما يُقدَّم التطبيب عن بُعد على أنه قصة توفير في التكاليف، وهو كذلك، لكن التوفير نادراً ما يكون حيث يتوقع الناس. فالمكسب الأكبر ليس سعر الاستشارة، بل أجرة الحافلة، ويوم الأجر الضائع، وسيارة الإسعاف غير الضرورية، والدخول إلى المستشفى الذي لا يحدث أبداً لأن حالة مزمنة اكتُشفت مبكراً. هذه الوفورات تعود على الأسر أولاً وعلى الأنظمة الصحية ثانياً، ولهذا السبب تحديداً يحتاج النموذج إلى تمويل يعكس الاثنين معاً.

يفتح الإعلان مجالاً لنهج مختلطة، حيث تضع الأنظمة العامة المعايير وتدفع مقابل النتائج، ويقدّم الشركاء من القطاع الخاص المنصات والأجهزة والانضباط التشغيلي. وتشير تجربة أبولو تيلي هيلث إلى أن مثل هذه الشراكات تعمل على أفضل نحو عندما يمتلك الجانب العام البيانات والمعايير، ويُقيَّم الجانب الخاص وفقاً لنتائج المرضى بدلاً من أحجام النشاط.

الثقة هي البنية التحتية الحقيقية

لا يصمد أيٌّ من هذا من دون موافقة وخصوصية وإنصاف. فالمرضى سيشاركون بياناتهم عندما يفهمون الغرض من استخدامها ويستطيعون سحبها دون أن يفقدوا الرعاية. وسيقبلون مساعدة الذكاء الاصطناعي عندما يبقى إنسان مسؤول عن القرار. وسيثقون في نظام يعترف بأخطائه ويصححها. هذه التزامات ثقافية لا تقنية، وهي أصعب جزء في المرحلة المقبلة لأنها لا تُشترى.

ما الذي ينبغي مراقبته في السنوات المقبلة

سيُحكم على الإعلان بعدد قليل من الأمور القابلة للملاحظة. هل ينتقل سجل المريضة معها؟ هل تملك عيادة في منطقة نائية اتصالاً يعمل وشخصاً مدرَّباً لاستخدامه؟ هل توجد معايير وطنية وهل تُنفَّذ؟ هل أدوات الذكاء الاصطناعي المستخدمة سريرياً مسجَّلة وخاضعة للتدقيق وقابلة للتفسير؟ هل تصل إصلاحات القوى العاملة بالتزامن مع التكنولوجيا؟ هذه مؤشرات غير لامعة، لكنها هي التي تفصل بين الإعلان والتحول.

الطريق إلى الأمام

يمكن فهم إعلان نيودلهي لمجموعة بريكس على أفضل نحو بوصفه وعداً يتعلق بالبنية التحتية وسؤالاً عن الأولويات. فهو يقول إن الأساس الرقمي لرعاية صحية متصلة وميسورة أصبح الآن طموحاً مشتركاً عبر بعض أكبر الأنظمة الصحية وأكثرها تعقيداً في العالم. لكن ما لا يستطيع ضمانه هو أن يصل ذلك الطموح إلى سرير المريض. فهذا العمل يعود إلى الوزارات والأطباء والتقنيين والشركاء مثل أبولو تيلي هيلث، الذين يتعين عليهم أن يجعلوا هذه الوصلات تصمد في ظروف حقيقية.

إن الإطار الذي يقدمه الدكتور ثابلو هو الإطار الصحيح للمضي قدماً. ابنِ الأساس، ثم استخدمه بانضباط. واجعل التطبيب عن بُعد يخطو الخطوة الأولى لبناء الثقة. واجعل الرعاية المتصلة تحوّل النوبات المتفرقة إلى رحلات مستمرة. واجعل الذكاء الاصطناعي مفيداً وقابلاً للتفسير وخاضعاً للإشراف. وقِس كل شيء بما إذا كانت المريضة التي لم يكن لديها وصول إلى الرعاية يوماً أصبحت الآن تملك اسماً في النظام، وطبيباً يعرف تاريخها، وموعد متابعة تستطيع الالتزام به. هذا هو ما ستبدو عليه المرحلة المقبلة من الرعاية الصحية فعلاً، وستُبنى وصلةً تلو الأخرى.