नीति से व्यवहार तक: ब्रिक्स नई दिल्ली घोषणा का स्वास्थ्य सेवा के अगले चरण के लिए क्या अर्थ है

हर नीति-दस्तावेज़ में एक क्षण ऐसा आता है जब स्याही सूख जाती है और असली काम शुरू होता है। ब्रिक्स नई दिल्ली घोषणा के लिए वह क्षण अब है। कागज़ पर यह पृथ्वी के कुछ सबसे अधिक आबादी वाले और सबसे अधिक असमानता वाले देशों द्वारा सहमत प्रतिबद्धताओं का समूह है। व्यवहार में यह एक प्रश्न है, और एक कठिन प्रश्न: क्या बहुत अलग-अलग स्वास्थ्य प्रणालियाँ एक साझा डिजिटल रीढ़ पर सहमत हो सकती हैं और फिर उसका उपयोग उन लोगों तक पहुँचने के लिए कर सकती हैं जिन्हें देखभाल की सबसे अधिक आवश्यकता है?

अपोलो टेलीहेल्थ के सीईओ डॉ. विक्रम ठापलू मानते हैं कि उत्तर हाँ है, बशर्ते अगला चरण तीन स्तंभों पर खड़ा हो। यह घोषणा एक डिजिटल नींव बनाती है। टेलीहेल्थ, कनेक्टेड देखभाल और एआई का जिम्मेदार उपयोग ही उस नींव को ऐसी चीज़ में बदलते हैं जिसे दूरदराज के जिले में एक मरीज़ महसूस कर सकता है, छोटे क्लिनिक में एक नर्स चला सकती है, और सरकार माप सकती है। दूसरे शब्दों में, स्वास्थ्य सेवा के अगले चरण की कहानी सम्मेलन हॉल में नहीं लिखी जाएगी। यह परामर्श कक्षों में, जिला अस्पतालों में, और उन जगहों पर हैंडहेल्ड उपकरणों की स्क्रीन पर लिखी जाएगी जहाँ कभी कोई विशेषज्ञ नहीं पहुँचा।

यह घोषणा अलग असर क्यों रखती है

स्वास्थ्य घोषणाएँ दुर्लभ नहीं हैं। दुर्लभ वह घोषणा है जो ठीक उसी क्षण आती है जब प्रौद्योगिकी, राजनीतिक इच्छाशक्ति और आर्थिक दबाव सभी एक ही दिशा में झुक जाते हैं। ब्रिक्स समूह दुनिया की लगभग आधी आबादी का प्रतिनिधित्व करता है, वैश्विक बीमारी के बोझ में उसकी हिस्सेदारी उससे भी बड़ी है, और कई सदस्य देशों में डॉक्टर-मरीज़ अनुपात अब भी उस स्तर से काफी नीचे है जिसके उनकी आबादी हकदार है। ग्रामीण जिले सबसे कम स्टाफिंग के साथ सबसे भारी बोझ उठाते हैं। समूह के हर देश को एक ही गणित का सामना करना पड़ता है: देखभाल की माँग उस गति से तेज़ बढ़ रही है जिस गति से प्रशिक्षित चिकित्सकों की आपूर्ति बढ़ सकती है।

यही गणित नई दिल्ली घोषणा को महज़ एक विज्ञप्ति से बढ़कर बनाती है। यह स्वीकार करती है कि कोई भी अकेला देश केवल और अधिक अस्पताल बनाकर इस अंतर को बंद नहीं कर सकता। यह अंतर जानकारी, विशेषज्ञता और निगरानी क्षमता को वहाँ पहुँचाकर बंद करना होगा जहाँ लोग रहते हैं। यह वित्त पोषण की समस्या बनने से पहले एक डिज़ाइन समस्या है, और डिज़ाइन समस्याओं पर ही टेलीहेल्थ आखिरकार दिलचस्प हो जाती है।

डिजिटल नींव ही चुपचाप सबसे बड़ी ख़बर है

कूटनीतिक शब्दावली से आगे पढ़ें तो सबसे महत्वपूर्ण प्रतिबद्धता बुनियादी ढाँचे को लेकर है। स्वास्थ्य रिकॉर्ड के लिए साझा मानक, मरीज़ों के लिए डिजिटल पहचान, सार्वजनिक और निजी प्रदाताओं के बीच इंटरऑपरेबल प्रणालियाँ, और सीमाओं के पार डेटा के आवागमन के नियम। इनमें से कोई भी चीज़ उत्तेजक सुर्खी नहीं बनती। लेकिन यही तय करती हैं कि मरीज़ का इतिहास गाँव के क्लिनिक से शहर के अस्पताल तक उसके साथ चलेगा या उसके जाते ही किसी फाइल कैबिनेट में गायब हो जाएगा।

डॉ. ठापलू वर्षों से कहते आए हैं कि इस बुनियादी ढाँचे का अभाव आधुनिक स्वास्थ्य सेवा की सबसे बड़ी बर्बादी है। परिणाम न पहुँचने के कारण जाँचें दोहराई जाती हैं। विशेषज्ञों तक नोट्स न पहुँचने के कारण रेफ़रल अटक जाते हैं। पुरानी बीमारी वाले मरीज़ देखभाल से बाहर हो जाते हैं क्योंकि दौरों के बीच उनके आँकड़ों पर कोई नज़र नहीं रखता। बुनियादी ढाँचा ठीक कर दीजिए तो केवल पैसा ही नहीं बचता। आप निरंतरता लौटाते हैं, और निरंतरता ही वह चीज़ है जिसे मरीज़ चुपचाप सबसे अधिक महत्व देते हैं।

टेलीहेल्थ भरोसे का पहला कदम है

सोचिए कि जिला अस्पताल में क्या होता है जब कोई विशेषज्ञ पहली बार स्क्रीन पर आता है। एक महिला जो उस राय के लिए घंटों का सफ़र करके आई है जिसके बारे में उसे बताया गया था कि स्थानीय स्तर पर मौजूद नहीं है, अचानक बातचीत कर पाती है। उसकी स्कैन देखी जाती है। उसकी दवा समायोजित की जाती है। कमरे से निकलने से पहले उसकी अगली मुलाकात तय कर दी जाती है। इस मुलाकात के लिए किसी नई इमारत की ज़रूरत नहीं है। ज़रूरत है एक कनेक्शन की, मरीज़ के पास एक प्रशिक्षित सहायक की, और दूसरी ओर एक चिकित्सक की।

यही मॉडल अपोलो टेलीहेल्थ ने बड़े पैमाने पर बनाया है, जो टेलीकंसल्टेशन, दूरस्थ निदान और संरचित रेफ़रल मार्गों के ज़रिए दूरदराज के क्लिनिक को विशेषज्ञ केंद्रों से जोड़ता है। उस अनुभव की सीख यह है कि टेलीहेल्थ ज़मीनी स्तर की बारीकियों पर सफल या विफल होती है। बैंडविड्थ मायने रखती है। शांत कमरा मायने रखता है। ऐसी नर्स मायने रखती है जो जानती हो कि स्टेथोस्कोप को माइक्रोफ़ोन के पास कैसे पकड़ना है। और मरीज़ के पास बैठे व्यक्ति पर भरोसा करने की विशेषज्ञ की तैयारी इन सबसे बढ़कर मायने रखती है।

कनेक्टेड देखभाल एक वीडियो कॉल से कहीं अधिक है

डिजिटल स्वास्थ्य का पहला चरण पहुँच के बारे में था। अगला चरण निरंतरता के बारे में है। एक वीडियो कॉल ज़रूरत के एक क्षण को हल करती है। कनेक्टेड देखभाल उन क्षणों के बीच की खाई को भरती है। उच्च रक्तचाप और मधुमेह की दूरस्थ निगरानी, छोटे क्लिनिक में पॉइंट-ऑफ-केयर निदान, इलेक्ट्रॉनिक नुस्खे जो ऐसी फार्मेसी तक पहुँचते हैं जहाँ मरीज़ वास्तव में पैदल जा सकता है, और फॉलो-अप रिमाइंडर जो कागज़ों के ढेर के बजाय फ़ोन पर आते हैं।

यही वह जगह है जहाँ डिजिटल नींव अपनी कीमत साबित करती है। कनेक्टेड देखभाल तभी काम करती है जब उपकरण, रिकॉर्ड, चिकित्सक और फार्मेसी एक ही भाषा बोलते हैं। जब ऐसा होता है, तो पुरानी बीमारी वाला मरीज़ अलग-अलग, बिखरी मुलाकातों का सिलसिला बनना बंद करके एक ऐसी यात्रा बन जाता है जिसका एक मालिक है। प्रकरणों से यात्राओं की ओर यह बदलाव ही अगले चरण की असली महत्वाकांक्षा है, और यही अंतर है उस डिजिटल स्वास्थ्य सेवा में जो आगंतुकों को प्रभावित करती है और उस डिजिटल स्वास्थ्य सेवा में जो परिणाम बदल देती है।

एआई को उपयोगी, व्याख्या योग्य और निगरानी में होना चाहिए

अगले चरण की कोई भी ईमानदार चर्चा कृत्रिम बुद्धिमत्ता से बच नहीं सकती, और कोई भी ज़िम्मेदार चर्चा ‘देखभाल’ शब्द से नहीं बच सकती। डॉ. ठापलू का मानना है कि एआई को तीन कसौटियों पर परखा जाना चाहिए। क्या जिस डेटा से वह सीखती है वह साफ़ है और उन लोगों का प्रतिनिधित्व करता है जिनकी वह सेवा करेगी? क्या इसमें कोई चिकित्सक शामिल है जो उसे निरस्त कर सके और परिणाम के लिए जवाबदेह बना रहे? और क्या किसी सिफ़ारिश के पीछे का तर्क मरीज़ को उसकी समझ की भाषा में समझाया जा सकता है?

जहाँ ये कसौटियाँ पूरी होती हैं, वहाँ लाभ वास्तविक और सादे होते हैं। ट्राइएज सहायता जो नर्स को यह तय करने में मदद करती है कि आज किसे विशेषज्ञ की ज़रूरत है। इमेजिंग उपकरण जो छाती के उस एक्स-रे को चिह्नित करते हैं जिस पर दोबारा नज़र डालनी चाहिए। पूर्वानुमान जो किसी जिले को बताता है कि अगले महीने किन क्लिनिक में इंसुलिन खत्म हो जाएगा। भाषा उपकरण जो मरीज़ को उसकी मातृभाषा में लक्षण बताने देते हैं। प्रशासनिक स्वचालन जो डॉक्टर को उसके दिन का एक घंटा लौटा देता है। इनमें से कोई भी देखभाल की जगह नहीं लेता। ये सब समय और ध्यान उन इंसानों को लौटाते हैं जो देखभाल करते हैं।

कार्यबल को बाद का विचार नहीं बनाया जा सकता

हर डिजिटल स्वास्थ्य कार्यक्रम अंततः एक ही बाधा से टकराता है: लोग। क्लिनिक में लगी स्क्रीन बेकार है अगर उसे चलाने के लिए कोई प्रशिक्षित नहीं है, और प्रशिक्षित नर्स व्यर्थ है अगर उसके नए कौशल उसकी नौकरी के विवरण में मान्यता नहीं पाते। घोषणा की सफलता इस पर निर्भर करेगी कि नई भूमिकाएँ औपचारिक भूमिकाएँ बनें, जिनमें मान्यता, करियर पथ और उचित वेतन हो। टेलीहेल्थ सहायक, डिजिटल स्वास्थ्य नर्सें और सामुदायिक कार्यकर्ता जो बुनियादी निदान कर सकते हैं, कोई अस्थायी इंतज़ाम नहीं हैं। वे अगले दशक का कार्यबल हैं।

पेशे के भीतर भरोसे का सवाल भी है। चिकित्सक उन उपकरणों को अपनाते हैं जो उनका बोझ घटाते हैं और उन उपकरणों का विरोध करते हैं जो बोझ बढ़ाते हैं। कोई भी प्लेटफ़ॉर्म जो डॉक्टर से एक ही जानकारी तीन अलग-अलग प्रणालियों में दोबारा टाइप करने को कहेगा, विनम्रता और जल्दी से छोड़ दिया जाएगा। चिकित्सक के दिन को ध्यान में रखकर डिज़ाइन कीजिए, तो मरीज़ को लाभ होता है। डैशबोर्ड के लिए डिज़ाइन कीजिए, तो कोई उपयोग नहीं करता।

पहुँच का अर्थशास्त्र

टेलीहेल्थ को अक्सर लागत बचत की कहानी के रूप में पेश किया जाता है, और यह है भी, लेकिन बचत शायद ही वहाँ होती है जहाँ लोग उम्मीद करते हैं। सबसे बड़ा लाभ परामर्श की कीमत नहीं है। वह बस का किराया है, मज़दूरी का खोया हुआ दिन है, अनावश्यक एम्बुलेंस है, और वह अस्पताल में भर्ती है जो कभी होती ही नहीं क्योंकि पुरानी बीमारी जल्दी पकड़ में आ गई। ये बचत पहले परिवारों तक पहुँचती है और उसके बाद स्वास्थ्य प्रणालियों तक, और यही कारण है कि मॉडल को ऐसी वित्त व्यवस्था चाहिए जो दोनों को दर्शाए।

घोषणा मिश्रित दृष्टिकोणों के लिए जगह खोलती है, जिसमें सार्वजनिक प्रणालियाँ मानक तय करती हैं और परिणामों के लिए भुगतान करती हैं, और निजी भागीदार प्लेटफ़ॉर्म, उपकरण और परिचालन अनुशासन लाते हैं। अपोलो टेलीहेल्थ का अनुभव बताता है कि ऐसी साझेदारियाँ तब सबसे अच्छा काम करती हैं जब सार्वजनिक पक्ष डेटा और मानकों का मालिक हो, और निजी पक्ष को गतिविधि की मात्रा के बजाय मरीज़ के परिणामों पर मापा जाए।

भरोसा ही असली बुनियादी ढाँचा है

सहमति, गोपनीयता और शिकायत निवारण के बिना इनमें से कुछ भी टिकता नहीं है। मरीज़ अपना डेटा तब साझा करेंगे जब वे समझेंगे कि उसका उपयोग किस लिए हो रहा है और देखभाल खोए बिना उसे वापस ले सकेंगे। वे एआई सहायता तब स्वीकार करेंगे जब कोई इंसान अंततः जवाबदेह रहेगा। वे उस प्रणाली पर भरोसा करेंगे जो अपनी गलतियाँ स्वीकार करती है और उन्हें सुधारती है। ये सांस्कृतिक प्रतिबद्धताएँ हैं, तकनीकी नहीं, और ये अगले चरण का सबसे कठिन हिस्सा हैं क्योंकि इन्हें खरीदा नहीं जा सकता।

आने वाले वर्षों में किन चीज़ों पर नज़र रखनी है

घोषणा का मूल्यांकन कुछ गिनी-चुनी, दिखाई देने वाली चीज़ों पर होगा। क्या मरीज़ का रिकॉर्ड उसके साथ चलता है। क्या दूरदराज के जिले के किसी क्लिनिक में काम करता कनेक्शन और उसे चलाने वाला प्रशिक्षित व्यक्ति है। क्या राष्ट्रीय मानक मौजूद हैं और लागू होते हैं। क्या नैदानिक उपयोग में आने वाले एआई उपकरण पंजीकृत, ऑडिटेड और व्याख्या योग्य हैं। क्या कार्यबल सुधार प्रौद्योगिकी के साथ-साथ आते हैं। ये सादे संकेतक हैं, और यही वे हैं जो एक घोषणा को परिवर्तन से अलग करते हैं।

आगे की राह

ब्रिक्स नई दिल्ली घोषणा को सबसे अच्छी तरह बुनियादी ढाँचे के वादे और प्राथमिकताओं के सवाल के रूप में समझा जा सकता है। यह कहती है कि जुड़ी हुई, सुलभ स्वास्थ्य सेवा की डिजिटल नींव अब दुनिया की कुछ सबसे बड़ी और सबसे जटिल स्वास्थ्य प्रणालियों के बीच एक साझा महत्वाकांक्षा है। यह गारंटी नहीं दे सकती कि यह महत्वाकांक्षा मरीज़ के बिस्तर तक पहुँचेगी। वह काम मंत्रालयों, चिकित्सकों, प्रौद्योगिकीविदों और अपोलो टेलीहेल्थ जैसे भागीदारों का है, जिन्हें वास्तविक परिस्थितियों में कनेक्शनों को कायम रखना होगा।

डॉ. ठापलू द्वारा दिया गया दृष्टिकोण आगे बढ़ाने के लिए सही है। नींव बनाइए, फिर उसका अनुशासन के साथ उपयोग कीजिए। टेलीहेल्थ को भरोसे का पहला कदम बनाइए। कनेक्टेड देखभाल को प्रकरणों को यात्राओं में बदलने दीजिए। एआई को उपयोगी, व्याख्या योग्य और निगरानी में रहने दीजिए। और हर चीज़ को इस कसौटी पर मापिए कि क्या वह मरीज़ जिसके पास कभी पहुँच नहीं थी, अब सिस्टम में उसका नाम है, कोई चिकित्सक उसका इतिहास जानता है, और उसके पास एक फॉलो-अप है जिसे वह पूरा कर सकती है। स्वास्थ्य सेवा का अगला चरण वास्तव में ऐसा ही दिखेगा, और यह एक-एक कनेक्शन के साथ बनेगा।